去年新聞報導指出美國一婦女服用排卵藥，結果生了七胞胎，到底什
麼是排卵藥呢？
俗稱的排卵藥一般而言，正確的說法應該是誘導卵泡生長的藥物。正常的
婦女，每個月的排卵週期受到下視丘的促性腺刺激激素（GnRH）的作用，
使得腦下垂體節奏性的分泌出濾泡刺激激素（FSH）以及黃體生成激素
（LH），FSH可以誘使卵巢內的濾泡成長到排卵前期，而LH的主要功用則
為促使卵子排出。每位正常排卵的婦女受到下視丘→腦下垂體→卵巢的生
殖內分泌的控制機轉，固定每月排出一個成熟的卵子。
目前最常使用的排卵藥（Clomid ），是一種抗女性動情激素的衍生物，最
初的研發是想藉助其對抗女性的荷爾蒙的功用，以達到避孕的效果。意外
的此藥物於中樞神經下視丘及腦下垂體的作用，使得FSH於腦下垂體分泌
大量增加，因此進而促使卵巢內的濾泡成長。臨床上常以每日50-100mg的
Clomid於婦女月經第三日開始，連續給予五日。如此通常卵巢內可有一個
或是多個濾泡同步生長，達到可以排卵的成熟度。因此服用Clomid排卵藥
，依據統計有5﹪的婦女會生雙胞胎，偶爾有三胞胎以上的案例。
Clomid於臨床上常使用於多囊性卵巢的病患，劑量可由每天50mg增加到每
日150mg。於一般不孕症病患若無輸卵管疾患的困擾，亦可給予Clomid以
增加卵子數目，提高懷孕的機率。少數婦女有黃體期缺損者，也可以嘗試
給予Clomid，誘使有良好的排卵以及正常的黃體生成。根據美國不孕症學
會的的統計指出，服用Clomid六個月（週期）可有50﹪有良好的排卵現象
，而若服用12個週期，則排卵率高達70-80﹪左右。然而臨床上單純使用
Clomid的懷孕率不到30﹪。
使用Clomid誘導排卵，除了可能造成多胞胎之外，還可能有那些副作
用呢？
Clomid於臨床上使用，少數婦女會感覺到腹部鼓脹、熱潮紅以及視力障礙
（如複視）等副作用。而筆者針對服用Clomid的婦女的子宮內膜以及子宮血
流灌注的分析，發現於不明原因的不孕症婦女若服用Clomid，其子宮內膜
的生長遲滯，普遍的子宮內膜厚度不足。而其子宮動脈的血流灌注阻力增
強，顯示子宮體以及子宮內膜無法得到足夠的血流灌注，這些可能是使用
Clomid影響到受孕的原因之一（登載於美國婦產科學會雜誌）。這也可以
解釋服用Clomid可有70-80﹪排卵，而懷孕率卻僅有30﹪的情況。
少數婦女的卵巢對Clomid的反應較過度，可有10個以上的卵泡成長排卵，
可能導致腹脹、呼吸困難的卵巢過度刺激症後群。最近的一個流行病學的
追蹤指出，長期使用Clomid的婦女，日後卵巢發生腫瘤或是卵巢癌症的機
會略為提高。雖然多數其他學者及報告未能證實此點，然而婦女使用
Clomid仍然宜小心，最好以12個週期為限，不要無限制的繼續服用。
不孕症治療聽說常常需要打針，這些針劑是否比口服排卵藥好呢？
於臨床上經常使用的誘導卵巢濾泡成長的針劑有HMG以及FSH的製劑。兩
者都是由停經後的婦女的尿液中萃取出來的荷爾蒙製劑。由於停經後婦女
卵巢停止製造女性動情激素，因此下視丘及腦下垂體便源源不絕的分泌出
大量的FSH、LH，這些FSH、LH經過血流輸送，會有許多由尿液排出。經
過萃取純化的FSH、LH合併稱為HMG，也有單純純化的FSH製劑，不論
HMG或是FSH均可以於婦女月經來潮的初期給予，直接作用在卵巢未成熟
的濾泡，誘導濾泡的發育成長。通常於月經第三日開始，每日或是隔日施
以肌肉注射HMG或是FSH；經過5-7日時須請醫師以陰道超音波詳細觀察卵
巢濾泡的成長以及由血液中女性的動情激素的濃度，來判定卵泡的成熟。
一般而言HMG、FSH的注射會有比Clomid投與得到的更成熟且更多的卵子
而且HMG、FSH不會對子宮內膜或子宮血流灌注造成負面影響，因此若是
服用Clomid六個週期仍未見效者，醫師多會施與HMG/FSH針劑來助孕。使
用HMG/FSH誘導排卵，懷孕率提高了但是多胞胎的機率也提高到20﹪左右
。HMG/FSH的副作用很少，偶而有注射處疼痛，及極少數過敏反應外，最
多見的是卵巢過度刺激症後群。
李太太住家附近沒有診所可以幫忙她打針，醫師開了皮下注射的誘導
排卵針劑，這些針劑與HMG/FSH有何不同？
由於傳統以停經後婦女尿液中萃取的HMG/FSH，製劑中含有相當高的濃度
的人體尿蛋白質，因此肌肉注射後會覺得疼痛感。數年前，研發成功利用
FSH的單株抗體，將尿液中存在的FSH高度萃取純化，得到高純度的FSH，
商品名為（HP-FSH）。這個製劑中所含的尿液蛋白質等其他物質大為減少
，因此HP-FSH可以由皮下注射吸收，病患或是家人可以很方便的幫助施予
HP-FSH的注射。因為這些HMG/FSH、HP-FSH均仰賴相當多量的停經後婦女
的尿液，以為萃取其中的荷爾蒙，面對藥物的需求量增加而尿液來源減少
，因此近年來，利用基因工程的技術，於實驗室的培養皿內，利用中國田
鼠卵巢細胞株的培養，注入人類製造FSH的基因（DNA）片段，這些培養
的細胞可以源源不絕地製造出人類所需的最純粹的FSH。這種純粹的FSH是
基因工程合成的製劑，稱為rFSH（商品名Gonal-F或Puregon）。此製劑的品
質最均勻純粹，完全沒有尿液萃取物的干擾，可以施打於皮下或是肌肉層
吸收。臨床上使用，卵子的品質以及試管嬰兒的懷孕率均有提高的現象。
醫師檢察了我的卵巢濾泡生長，於卵泡大到2公分左右時，幫我打了一
種針劑，並囑咐我們於固定時間行房。這是什麼針劑呢？
這針劑稱為hCG，亦即人類絨毛性腺刺激激素。是由懷孕時期的胎盤製造
的，早期妊娠時，hCG呈倍數性的大量增加，因此可能由妊娠婦女的尿液
中萃取純化hCG針劑，以供臨床使用。
由於hCG的分子結構與黃體刺激激素LH極為類似，因此施與hCG於人類會
有LH上升的變動。通常使用Clomid或是HMG/FSH誘導卵泡生長到成熟階段
（大約1.8-2.0公分的濾泡大小），可以注射hCG以為誘導排卵，因此hCG才
是名副其實的排卵藥劑。hCG注射後，卵泡通常於36-38小時後排卵，此時
也是自然行房、人工授精甚至試管嬰兒取卵的適當時機。hCG除了誘發排
卵外，還可以幫助卵巢黃體的成長與維持，於黃體期不足的婦女以及接受
試管嬰兒治療者，多會施與hCG以幫助黃體期功能，輔助胚胎的著床。
作者：許朝欽婦產專科 院長 許朝欽醫師 1999/07/01
| 
請先 登入 以發表留言。